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TOC y EMDR
- Aurora Luna Walss
- hace 21 horas
- 7 min de lectura
Trastorno Obsesivo Compulsivo y su tratamiento en EMDR
La Organización Mundial de la Salud, en el marco del cuidado de la salud mental, explica que la característica esencial son los pensamientos obsesivos recurrentes o los actos compulsivos.
Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos que aparecen repetidamente en la mente del paciente de forma estereotipada. Son casi siempre angustiantes y el paciente suele intentar, sin éxito, resistirse a ellos.
Sin embargo, los reconoce como propios, aunque sean involuntarios y a menudo repugnantes. Los actos compulsivos o rituales son comportamientos estereotipados que se repiten una y otra vez. No son inherentemente placenteros ni resultan en la realización de tareas inherentemente útiles. Su función es prevenir algún evento objetivamente improbable, a menudo que implique daño para el paciente o causado por él, y que teme que pueda ocurrir de otro modo.
Por lo general, el paciente reconoce este comportamiento como inútil o ineficaz y realiza repetidos intentos de resistirse. La ansiedad está presente casi siempre. Si se resiste a los actos compulsivos, la ansiedad empeora. (Clasificación ICD-10 de los trastornos mentales y del comportamiento, Descripciones clínicas y directrices diagnósticas, OMS, actualización de 2010).
Algunos aspectos importantes relacionados al TOC, son:
•El TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo), es una de las principales causas de morbilidad psiquiátrica a nivel mundial, afectando a entre el 1 % y el 3 % de la población.
•A menudo, el TOC se inicia a una edad temprana y, por lo general, presenta un curso crónico.
•El rango demográfico más comúnmente afectado abarca las edades comprendidas entre los 18 y los 29 años.
•Curiosamente, casi una cuarta parte de los varones manifiestan síntomas antes de los 10 años, mientras que en las mujeres el trastorno suele surgir durante la adolescencia.
Las mujeres tienen aproximadamente 1,6 veces más probabilidades que los hombres de verse afectadas por el TOC
•Las fases periparto y posparto se identifican como periodos de mayor riesgo para las mujeres, superando la incidencia del TOC durante estos momentos a la observada en mujeres no embarazadas.
•Un sorprendente 90 % de las personas con TOC cumplen los criterios de diagnóstico para al menos otro trastorno psiquiátrico adicional, siendo los trastornos de ansiedad, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos del control de los impulsos y los trastornos por uso de sustancias las afecciones comórbidas más prevalentes.
•A pesar del significativo impacto del trastorno, el TOC permanece con frecuencia tanto infradiagnosticado como infratratado, recibiendo solo una pequeña fracción de los pacientes la atención médica adecuada.
En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición, revisión del texto (DSM-5 TR) —publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) en 2022—, el TOC se sitúa dentro de la categoría de trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados, en la cual se incluyeron las siguientes subcategorías:
•Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
•Trastorno dismórfico corporal (TDC)
•Trastorno de acumulación
•Tricotilomanía (arrancarse el cabello, las pestañas, cejas y/o vello del cuerpo)
•Trastorno de excoriación (pellizcarse la piel)
•Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias o medicamentos
•Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debido a otra afección médica
•Otro trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados especificado
•Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados no especificado
Causas del TOC
La mayoría de las personas que desarrollan TOC presentan una vulnerabilidad subyacente que se acentúa con el tiempo o durante periodos de estrés.
Los clínicos y los investigadores coinciden en que el TOC es el resultado de la interacción entre una predisposición genética, diferencias en el funcionamiento cerebral e influencias psicológicas y ambientales.
El TOC ES MULTIFACTORIAL…y aún no se sabe exactamente qué lo causa…
En cuanto a la genética, en lugar de un único «gen del TOC», los investigadores creen que múltiples genes influyen en la forma en que el cerebro regula la ansiedad, la formación de hábitos y el control cognitivo.
Estos rasgos hereditarios pueden permanecer latentes a menos que sean activados por otros factores contribuyentes.
Entre los factores de riesgo del TOC relacionados con la genética se incluyen:
•Antecedentes familiares de TOC o trastornos de ansiedad
•Aparición temprana de conductas obsesivas o compulsivas
Medio ambiente y TOC
Por otra parte, los acontecimientos vitales estresantes no causan directamente el TOC, pero pueden desencadenar síntomas en personas que ya son vulnerables.
Las transiciones vitales importantes, el estrés prolongado o las experiencias traumáticas pueden intensificar los pensamientos obsesivos o las conductas compulsivas.
Las influencias ambientales a menudo determinan la forma en que se manifiesta el TOC, la gravedad que alcanzan los síntomas y el tiempo que estos persisten antes de ser reconocidos y abordados.
Edad y TOC
Aunque el TOC puede manifestarse a cualquier edad, generalmente existen dos rangos de edad en los que tiende a aparecer por primera vez:
•Entre los 7 y los 12 años de edad.
•Entre la etapa final de la adolescencia y el inicio de la edad adulta, alrededor de los 20 años.
•Aproximadamente 1 de cada 40 adultos padece TOC o lo desarrollará en algún momento de su vida.
Se estima que al menos 1 de cada 100 niños y adolescentes padece TOC.
En promedio, los niños y adolescentes luchan contra sus síntomas de TOC durante 2,5 años antes de ser evaluados por un profesional de la salud mental.
Pueden transcurrir otros 1,5 años entre el momento del diagnóstico y la recepción del tratamiento por primera vez. Esto se debe a la naturaleza confusa del TOC y al hecho de que muchos jóvenes con síntomas pueden intentar ocultarlos, o simplemente no comprender qué es lo que les está sucediendo.
EMDR para el tratamiento del TOC
En el artículo titulado "EMDR centrada en el apego para el trastorno obsesivo-compulsivo: tres estudios de caso", publicado por EMDR UK, la Dra. Joyce Blake explica que en las narrativas de pacientes diagnosticados con TOC, se observaron varios temas comunes, y muchos relataron haber sufrido abuso físico y/o verbal durante su infancia. Gershuny et al. (2003) sostienen que el TOC y el TEPT, (Trastorno por estrés post traumático), son en realidad, dos trastornos que se encuentran en el mismo espectro, y que los síntomas del TOC se inician como una estrategia de afrontamiento para reducir y evitar los síntomas y recuerdos relacionados con el trauma.
Los síntomas del TOC pueden aumentar cuando el paciente interpreta de forma catastrófica un pensamiento, imagen, impulso o sensación, o cuando observa un evento en su entorno, como alguien hablando, leyendo o viendo una escena en la televisión, e interpreta catastróficamente lo que observa. Esta interpretación catastrófica de eventos internos y externos puede desencadenar un aumento de la conducta obsesiva o compulsiva. Es fundamental obtener una historia clínica completa, que incluya el historial de pensamientos obsesivos, compulsiones y cualquier trauma previo. También es importante que el terapeuta comprenda que el TOC suele considerarse una experiencia traumática en sí misma para el paciente.
Para los terapeutas capacitados en EMDR, es esencial, al trabajar con un paciente con TOC, reprocesar las primeras, las peores y las experiencias activadoras más recientes del TOC mediante la terapia EMDR. Además, es fundamental identificar los eventos que desencadenan un aumento de la conducta obsesivo-compulsiva.
El trabajo terapéutico deberá abordar los síntomas del TOC cada vez que surjan, incluso entre sesiones o durante la misma. Identificar comportamientos o pensamientos como TOC es una de las formas más amables de sintonía que los terapeutas pueden ofrecer.
Debido a la gran cantidad de investigaciones sobre la relación entre el trauma y el TOC, el clínico debe obtener una historia clínica completa sobre trauma y apego como parte de la planificación del tratamiento.
En la actualidad existen numerosas herramientas para facilitar al profesional de la salud mental el diagnóstico y medir la intensidad con la que cada paciente vive el TOC. En psicoterapia informada en trauma, observamos los síntomas a través del testimonio, y a partir del lenguaje corporal del paciente.
La terapia EMDR es un tratamiento alternativo a la terapia cognitivo-conductual y a la terapia de exposición y prevención de respuesta en el tratamiento del TOC.
EMDR aborda los aspectos traumáticos de la presentación del TOC y puede tratar el mayor miedo del paciente. Para concer mucho mejor esta forma de terapia especializada en trauma, te invito a hacer clic en este enlace.
El modelo de procesamiento adaptativo de la información (PAI) de la Dra. Francine Shapiro (2001) plantea la hipótesis de que, durante el reprocesamiento con EMDR, las redes de memoria disfuncionales se vinculan con información más adaptativa, lo que resulta en el desarrollo de la introspección y una comprensión más amplia del evento pasado. Al aplicar el modelo PAI al tratamiento del TOC, el clínico ayuda al paciente a reprocesar las redes de memoria disfuncionales, como la primera vez que el TOC interfirió en la vida diaria, los traumas pasados asociados al TOC y las situaciones actuales que lo desencadenan. Se desarrolla nueva información adaptativa para ayudar al cliente a comprender qué contribuye al aumento y/o disminución de la sintomatología del TOC.
Conclusión en TOC y EMDR
Aunque las causas precisas para el surgimiento y desarrollo del TOC en una persona se desconocen, sí sabemos que intervenciones basadas en el apego y relacionadas al tratamiento del trauma complejo, así como terapias de exposición y de reprocesamiento de memorias traumáticas como EMDR, podrían mejorar los síntomas y apoyar en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con este padecimiento. Conoce qué son y cómo trabajan las terapias informadas en trauma.
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Referencias:
EMDRIA Focal Point Blog, "EMDR Therapy and OCD"
World Health Organization
EMDR UK, EMDR Therapy Quarterly Article: "Attachment-focused EMDR for obsessive-compulsive disorder: three case studies"
International OCD Foundation
IOCDF On demand course: OCD Foundationshttps://webinars.iocdf.org/learn/course/36/ocd-basics
The OCD Treatment Center
Evaluation of Relationship between Obsessive-compulsive Disorder and Dissociative Experiences
National Library of Medicine: Obsesive Compulsive Disorder
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Desarrollo mi trabajo como Profesional Clínico Certificado en Trauma CPT-IV, por el International Psychotraumatologist Association y el Trauma Research Foundation.
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